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       【摘要】目的 探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)患者骨密度(bone mineral density，BMD)、骨代谢生化指标的变化情况，以及甲亢患者骨质疏松发生的机制。方法 选择我院内分泌科门诊和住院治疗的甲亢患者156例，检测其BMD、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase，ALP)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)，并对各项指标进行对比、临床分析和研究。结果 甲亢患者并发骨量减少占35.3%，并发骨质疏松发生率为25%，与对照组比较，甲亢忠者ALP、FT3、FT4明显高于对照组(P<0.01)，BMD和TSH显著低于正常对照组。结论 甲亢时各骨代谢指标均明显升高，但以破骨指标升高为主，呈高转换型骨质疏松，在治疗甲亢的同时，应积极防治骨质疏松。双能X线骨密度检测仪价格　　           【关键词】甲状腺功能亢进症,骨密度, 骨代谢双能X线骨密度检测仪价格

　　Changes of Bone Mineral Density and Bone me[x]tabolic Markers in Patients with Hyperthyroidism

　　CHENG Junying, Endocrinology Department, Lanshan People’s Hospital, Yongzhou, Hunan, 425800

　　【Abstract】 ob[x]jective: To discuss the changes of bone mineral density (BMD) and bone me[x]tabolic makers in patients with hyperthyroidism, and the mechanism of osteoporosis in them. Methods: 156 patients with hyperthyroidism who received the outpatient treatment and hospitalization treatment in the department of endocrinology of our hospital were selected in this study. We examined the markers of BMD, alkalinephosphatase (ALP), free triiodothyronine (FT3) and free thyroxine (FT4) and thyroid-stimulating hormone (TSH) and took the comparison and clinical analysis on all markers. Results: Patients with hyperthyroidism and decrease in bone contents occupied 35.3%, while the incidence of complicated osteoporosis was 25%. Comparing to the control group, ALP, FT3 and FT4 in patients with hyperthyroidism were significantly higher than ones of the control group (P<0.01), while BMD and TSH were significantly lower than the ones of the control group. Conclusion: All bone me[x]tabolic markers are all significantly increased when suffer the hyperthyroidism, but it is mainly the increase of osteoclast markers, as the high-bone-turnover osteoporosis. Patients who accept the treatment of hyperthyroidism should positively prevent from the osteoporosis.

　　【Keywords】 Hyperthyroidism Bone Mineral Density Bone me[x]tabolism

　　临床上许多甲状腺功能亢进(甲亢)症患者存在骨质疏松，甚至骨折，约10%以上甲亢患者伴骨质疏松[1]。本文观察了甲亢患者骨密度的变化，并对骨吸收和骨形成的生化指标进行测定，旨在探讨甲亢患者治疗前后骨代谢改变的机制，以期指导临床。双能X线骨密度检测仪价格　　

       1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2009年3月—2011年2月我院内分泌科门诊或住院治疗的甲亢患者156例，为治疗组，均经甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、甲状腺彩超、甲状腺穿刺细胞学检查等确诊为Graves病(Graves disease，GD)。**均符合美国甲状腺学会和上海内分泌学会制定的**标准。其中男72例，女84例;年龄20-55岁，平均39.5±10.2岁;病程1个月—7年，平均3.0±1.5年。同期随机选择在我院体检的健康者40例，为对照组。其中男23例，女17例;年龄19-55岁，平均38.5±11.9岁。以上均无肝、肾、骨关节病以及其他内分泌疾病，且未服影响钙磷代谢的药物。
　　1.2 方法

　　1.2.1 骨密度(BMD)的测定 采用法国USIB5000型超声图像骨密度和骨质量测定成像系统。测定右侧股骨近端：包括Ward’三角、股骨颈(Neck)、股骨粗隆(Troch)。以测得部位BMD低于骨峰值均值2.0个标准差(SD)判为骨质疏松;介于骨峰值均值1.0—2.0个标准差(SD)判为骨量减少[2]。
　　1.2.2生化指标测定 抽取清晨空腹静脉血3ml，送检验科测定。采用罗氏全自动生化分析仪测定血清碱性磷酸酶(ALP)，采用美国贝克曼全自动化学化光分析仪测定FT3、FT4、TSH，试剂均由厂家配套提供，由专人进行检测。
　　1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件包进行分析。实验数据用均数x-、标准差(x-±S)表示，组间数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1 甲亢时骨质疏松的发生率 156例甲亢患者均做骨密度的测定，其中55例有骨量减少，占35.3%。39例有骨质疏松，占25%;

　　2.2 甲亢伴骨量减少组(A组)和甲亢伴骨质疏松组(B组)骨密度测定结果见表1。两组骨密度均低于正常对照组，经检验差异具有统计学意义(P<0.01)。
　　表1 甲亢伴骨量减少组和甲亢伴骨质疏松组BMD测定结果比较(x-±S)

　　2.3 甲亢组、甲亢伴骨量减少组(A组)和甲亢伴骨质疏松组(B组)与对照组骨代谢生化指标的比较见表2。甲亢组、A组及B组的FT3、FT4、ALP水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01);TSH低于对照组.差异具有统计学意义(P<0.01)

　　3 讨论

　　甲状腺功能亢进症引起钙磷代谢紊乱导致骨质疏松，国内有文献报道为40.0%-58.3%，已引起广泛重视[2]。本研究结果显示甲亢患者并发骨质疏松发生率为25%，并发骨量减少占35.3%。这与相关文献报道[3]相符。目前认为甲状腺激素在维持骨的完整性方面发挥十分重要的作用，甲状腺激素水平异常导致骨生长，发育和骨重建的改变，一定水平的甲状腺激素对正常的骨骼发育是必需的，但是过量的甲状腺激素将影响正常骨代谢，导致骨量丢失。甲亢引起骨质疏松的原因可能为：(1)甲亢患者体内甲状腺激素水平增高，过量的甲状腺激素刺激骨细胞，使成骨细胞活性增强，骨转换率增高，致使骨代谢增强，破骨细胞功能增强，当骨的吸收大于骨的形成，两者之间不平衡，导致相当程度的骨量丢失;(2)甲状腺激素分泌过多增加干扰有活性的维生素D生成，致使肠钙吸收降低;(3)甲亢时胃肠蠕动快，腹泻，肠钙吸收减少，丢失增加;(4)甲亢时可出现高钙血症，抑制甲状旁腺素分泌，抑制肾脏Iα-羟化酶活性;(5)自身免疫损害使降钙素分泌减少。
　　本组患者测定结果显示，Ward’三角、股骨颈和股骨粗隆的BMD测定值均显著低于对照组，这与国内有关报道一致[4]，ALP均较正常对照组升高。ALP是一种胞内酶，存在于成骨细胞的细胞膜，其含量主要反映成骨细胞的活性[5]。说明甲状腺激素水平越高，破骨和成骨的代谢性指标越高，骨密度越低。骨吸收面扩大，破骨细胞溶解加速，皮质空隙增加，皮质骨和小梁骨体积减小，终导致皮质及小梁骨骨量丢失，BMD下降，严重者出现骨质疏松症及骨折。
　　本研究结果还显示.甲亢时FT3、FT4较对照组明显升高，但甲亢组、甲亢伴骨质疏松组和甲亢伴骨量减少组之间差异无统计学意义均(P>0.05)。表明其对骨密度降低影响不大，但各骨代谢指标与TSH水平呈负相关[6]。TSH是甲亢**及疗效观察的敏感指标，在甲亢治疗中晚恢复正常，故TSH恢复至正常水平前骨高代谢状态可继续存在，因此对TSH的监测非常重要。在治疗甲亢的过程中，应注意保持TSH在大致正常范围，避免骨质疏松。
　　综上所述，临床医生在治疗甲亢的同时应注意检测患者的BMD，尽早采取防治措施，减少骨质疏松甚至骨折的发生。
　　【参考文献】
　　[1] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1805-1807.

　　[2] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社，1998：558-566.

　　[3] 李晓莉,林小波,伍华,等.甲状腺功能亢进患者骨密度与骨代谢生化指标的改变[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(2):132-133.

　　[4] 梁晓萍，文锦丽，周文英，等.甲亢患者骨密度、骨代谢指标及维生素D受体的变化[J].中华内分泌代谢杂志，2004,20(2):127-128.

　　[5] 张梅,刘超.甲状腺激素和骨骼健康[J].中国骨质疏松杂志，2003,9(2):185-187.

　　[6] 李亚伟,吕涛.甲亢治疗前、后骨代谢的临床观察[J].中国骨质疏松杂志,2003,9(3):253-254.